|
Вопросы
|
|
|
|
Центральная нервная система I
|
1
|
Бывает ли у Вас ощущение повышенной утомляемости, усталости?
|
|
|
|
2
|
Бывает ли у Вас снижение физической работоспособности, слабость?
|
|
|
|
3
|
Бывают ли у Вас нарушения памяти, концентрации внимания?
|
|
|
|
4
|
Бывает ли у Вас устойчивое желание плакать по незначительному поводу?
|
|
|
|
5
|
Бывает ли у Вас повышенная нервозность, раздражительность?
|
|
|
|
6
|
Бывают ли у Вас нарушения сна (трудности при засыпании, бессонница, неспокойный, тревожный сон)?
|
|
|
|
7
|
Понижено ли у Вас зрение больше, чем ±2,5?
|
|
|
|
8
|
Понижен ли у Вас слух?
|
|
|
|
9
|
Бывают ли у Вас приступы внезапной злости, агрессии?
|
|
|
|
10
|
Бывают ли у Вас депрессии (апатия, безразличие, отсутствие желания работать)?
|
|
|
|
Дыхательная система II
|
1
|
Часто ли вы болеете заболеваниями верхних дыхательных путей (ОРЗ, ОРВИ)?
|
|
|
|
2
|
Бывает ли у Вас сухой кашель?
|
|
|
|
3
|
Бывает ли у Вас кашель с выделением мокроты?
|
|
|
|
4
|
Бывает ли у Вас одышка, затруднение дыхания при ходьбе?
|
|
|
|
5
|
Бывают ли у Вас выделения из носа, затрудненность носового дыхания?
|
|
|
|
6
|
Бывает ли у Вас повышенное отхождение мокроты по утрам?
|
|
|
|
7
|
Бывает ли у Вас осиплость голоса?
|
|
|
|
8
|
Бывает ли у Вас першение в гортани?
|
|
|
|
9
|
Бывают ли у Вас примеси крови в мокроте?
|
|
|
|
10
|
Бывает ли у Вас длительная субфебрильная (37,1 – 37,2) температура?
|
|
|
|
Сердечно-сосудистая система III
|
1
|
Бывают ли у Вас неприятные ощущения в области сердца, за грудиной?
|
|
|
|
2
|
Бывают ли у Вас боли в сердце давящего, сжимающего характера при физической нагрузке?
|
|
|
|
3
|
Бывает ли у Вас одышка при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице (выше третьего этажа)?
|
|
|
|
4
|
Бывает ли у Вас учащённое сердцебиение или перебои?
|
|
|
|
5
|
Бывают ли у Вас отеки на ногах к концу рабочего дня?
|
|
|
|
6
|
Бывают ли у Вас давящие боли за грудиной или в области сердца в покое?
|
|
|
|
7
|
Часто ли Вы в детстве болели ангинами?
|
|
|
|
8
|
Бывают ли у Вас колющие, ноющие боли в сердце?
|
|
|
|
9
|
Бывает ли у Вас повышение артериального давления?
|
|
|
|
10
|
Бывают ли у Вас неприятные ощущения в области сердца после психоэмоциональных нагрузок?
|
|
|
|
Система кроветворения IV
|
1
|
Были ли у Вас в анамнезе факты понижения гемоглобина крови?
|
|
|
|
2
|
Бывает ли у Вас мелькание «мушек» перед глазами?
|
|
|
|
3
|
Бывает ли у Вас «металлический» привкус во рту?
|
|
|
|
4
|
Вы плохо переносите значительные физические нагрузки?
|
|
|
|
5
|
Бывает ли у Вас учащенное сердцебиение при физической нагрузке?
|
|
|
|
6
|
Бывают ли у Вас приступы головокружения?
|
|
|
|
7
|
Бывает ли у Вас одышка при физической нагрузке?
|
|
|
|
8
|
Бывает ли у Вас образование тромбов (преимущественно в сосудах нижних конечностей)?
|
|
|
|
9
|
Бывают ли у Вас длительные кровотечения (при мелких травмах и порезах)?
|
|
|
|
10
|
Бывают ли у Вас изменения в анализах крови?
|
|
|
|
Пищеварительная система V
|
1
|
Бывает ли у Вас отрыжка (воздухом или пищей)?
|
|
|
|
2
|
Бывает ли у Вас изжога до или после еды?
|
|
|
|
3
|
Бывает ли у Вас тошнота после еды или по утрам?
|
|
|
|
4
|
Бывают ли у Вас ощущения вздутия живота (повышенный метеоризм) и бурления?
|
|
|
|
5
|
Бывают ли у Вас боли в эпигастральной области (верхняя часть живота)?
|
|
|
|
6
|
Бывает ли у Вас сухость во рту?
|
|
|
|
7
|
Бывают ли у Вас задержки стула?
|
|
|
|
8
|
Бывает ли у Вас горечь во рту?
|
|
|
|
9
|
Бывает ли у Вас чувство распирания и переполнения в правом подреберье?
|
|
|
|
10
|
Бывают ли у Вас расстройства функций кишечника?
|
|
|
|
Выделительная система VI
|
1
|
Бывало ли у Вас болезненное мочеиспускание?
|
|
|
|
2
|
Бывают ли у Вас боли в поясничной области после переохлаждения?
|
|
|
|
3
|
Бывает ли у Вас учащенное мочеиспускание днем?
|
|
|
|
4
|
Бывает ли у Вас наличие мочи мутного цвета или с примесями крови, слизи?
|
|
|
|
5
|
Беспокоят ли Вас отеки под глазами по утрам?
|
|
|
|
6
|
Бывает ли у Вас учащенное мочеиспускание ночью?
|
|
|
|
7
|
Были ли у Вас инфекции мочевыводящих путей ранее?
|
|
|
|
8
|
Бывают ли у Вас высыпания на коже аллергического характера?
|
|
|
|
9
|
Бывает ли у Вас повышенная потливость?
|
|
|
|
10
|
Бывает ли у Вас зуд кожи?
|
|
|
|
Репродуктивная система VII. ВОПРОСЫ ДЛЯ МУЖЧИН. Милые дамы, пропустите эти 10 вопросов.
|
1
|
Были ли у Вас в анамнезе заболевания, передающиеся половым путём?
|
|
|
|
2
|
Испытываете ли Вы незначительные боли в районе промежности или внизу живота?
|
|
|
|
3
|
Бывает ли у Вас чувство разбитости и снижение работоспособности?
|
|
|
|
4
|
Бывают ли у Вас боли при мочеиспускании?
|
|
|
|
5
|
Бывает ли у Вас затруднённое мочеиспускание?
|
|
|
|
6
|
Существует ли у Вас проблема потенции с постоянным партнёром?
|
|
|
|
7
|
Ведёте ли Вы регулярную половую жизнь?
|
|
|
|
8
|
Бывает ли у Вас преждевременное семяизвержение?
|
|
|
|
9
|
Бывает ли у Вас снижение сексуального влечения?
|
|
|
|
10
|
Бывает ли у Вас недостаточная эрекция (напряжение)?
|
|
|
|
Репродуктивная система VII. ВОПРОСЫ ДЛЯ ЖЕНЩИН. Дорогие мужчины, пропустите эти 10 вопросов.
|
1
|
Бывают ли у Вас нарушения менструального цикла (задержки, нерегулярность)?
|
|
|
|
2
|
Есть ли у Вас избыточный рост волос?
|
|
|
|
3
|
Бывают ли у Вас боли внизу живота?
|
|
|
|
4
|
Есть ли у Вас увеличение матки?
|
|
|
|
5
|
Были ли у Вас в анамнезе заболевания женских половых органов?
|
|
|
|
6
|
Бывают ли у Вас боли при месячных циклах?
|
|
|
|
7
|
Бывают ли у Вас выделения белого творожистого характера?
|
|
|
|
8
|
Бывают ли у Вас нарушения сексуальной функции, отсутствие оргазма?
|
|
|
|
9
|
Были ли у Вас когда-нибудь маточные кровотечения?
|
|
|
|
10
|
Были ли у Вас в анамнезе заболевания, передающиеся половым путём?
|
|
|
|
Эндокринная система VIII
|
1
|
Страдаете ли Вы излишним весом?
|
|
|
|
2
|
Бывают ли у Вас гормональные нарушения (расстройства менструального цикла)?
|
|
|
|
3
|
Есть ли у Вас увеличение щитовидной железы?
|
|
|
|
4
|
Есть ли у Вас изменения в молочных железах? (вопрос для женщин; мужчинам нужно отметить вариант «нет»)
|
|
|
|
5
|
Был ли у Вас повышенный сахар в крови?
|
|
|
|
6
|
Есть ли у Вас постоянная повышенная потребность пить
|
|
|
|
7
|
Были ли у Вас в анамнезе эндокринные заболевания?
|
|
|
|
8
|
Бывают ли у Вас длительно незаживающие ранки на коже?
|
|
|
|
9
|
Бывает ли у Вас резкая потеря веса?
|
|
|
|
10
|
Бывают ли у Вас непонятные приступы головокружения, сопровождающиеся сердцебиением?
|
|
|
|
Опорно-двигательная система IX
|
1
|
Бывают ли у Вас боли в позвоночнике?
|
|
|
|
2
|
Бывает ли у Вас тугоподвижность, скованность движения в суставах?
|
|
|
|
3
|
Есть ли у Вас нарушение осанки (сколиоз – искривление позвоночника, сутулость)?
|
|
|
|
4
|
Испытываете ли Вы боли в ногах при длительной ходьбе?
|
|
|
|
5
|
Бывает ли у Вас похрустывание, щелчки в суставах рук и ног?
|
|
|
|
6
|
Есть ли у Вас плоскостопие?
|
|
|
|
7
|
Испытываете ли Вы усталость при длительном нахождении в положении стоя?
|
|
|
|
8
|
Бывают ли у Вас боли в суставах в холодную погоду?
|
|
|
|
9
|
Болели ли Вы в детстве ангинами?
|
|
|
|
10
|
Бывает ли у Вас покраснение и отечность суставов?
|
|
|
|
Лимфатическая система X
|
1
|
Бывает ли у Вас увеличение лимфоузлов в области шеи, подмышечных впадин?
|
|
|
|
2
|
Бывает ли у Вас увеличение лимфоузлов в области паховых складок?
|
|
|
|
3
|
Бывает ли у Вас болезненность лимфоузлов при ощупывании?
|
|
|
|
4
|
Бывают ли у Вас аллергические реакции?
|
|
|
|
5
|
Бывает ли у Вас повышенная потливость по ночам?
|
|
|
|
6
|
Бывают ли у Вас затруднения носового дыхания?
|
|
|
|
7
|
Бывают ли у Вас головные боли?
|
|
|
|
8
|
Бывают ли у Вас отеки на ногах в течение всего дня?
|
|
|
|
9
|
Бывает ли у Вас резкая слабость, вялость?
|
|
|
|
10
|
Бывает ли у Вас повышенная температура без признаков ОРЗ?
|
|
|
|
Иммунная система XI
|
1
|
Болеете ли Вы ОРВИ?
|
|
|
|
2
|
Имеете ли Вы склонность к переходу острых заболеваний в хронические?
|
|
|
|
3
|
Бывает ли у Вас затяжное, вялое течение острых респираторных заболеваний?
|
|
|
|
4
|
Болели ли Вы в детстве хроническими инфекциями?
|
|
|
|
5
|
Бывает ли у Вас слабость?
|
|
|
|
6
|
Бывает ли у Вас повышенная потливость?
|
|
|
|
7
|
Бывают ли у Вас головные боли?
|
|
|
|
8
|
Бывают ли у Вас гнойничковые высыпания на коже?
|
|
|
|
9
|
Бывает ли у Вас плохое заживление ран со склонностью к нагноению?
|
|
|
|
10
|
Бывает ли у Вас повышение температуры без признаков ОРЗ?
|
|
|
|
Периферическая нервная система XII
|
1
|
Бывает ли у Вас онемение в пальцах рук, особенно во сне?
|
|
|
|
2
|
Бывает ли у Вас чувство онемения пальцев ног?
|
|
|
|
3
|
Бывают ли у Вас головокружения?
|
|
|
|
4
|
Бывают ли у Вас боли в области поясницы, связанные с движением, тяжёлой работой?
|
|
|
|
5
|
Были ли у Вас приступы радикулита в анамнезе?
|
|
|
|
6
|
Бывает ли у Вас неустойчивость, шаткость походки?
|
|
|
|
7
|
Бывают ли у Вас нарушения чувствительности кожи в области верхних или нижних конечностей?
|
|
|
|
8
|
Бывает ли у Вас снижение мышечной силы в руках?
|
|
|
|
9
|
Бывают ли у Вас головные боли в затылочной области?
|
|
|
|
10
|
Бывает ли у Вас чувство онемения кожи, и «ползания мурашек» в затылочной области головы?
|
|
|
|